子宮頸癌是婦女常見的癌症之一,且大多是由癌前病變(不正常的細胞變化)演變而來。以103年來說,有1452人發生子宮頸癌;105年,有634人死於子宮頸癌,其可怕的影響力是我們不容忽視的。

只要子宮頸癌的病變能在第一期之前就發現,存活率是可以超過九成的!

子宮構造與子宮頸位置

子宮位於腹部正中間,下方連接陰道,是女性發生月經與孕育胎兒的器官。子宮是個壁厚、中空的肌肉器官,上端寬大的部分稱為子宮底,中間稱為子宮體,下端突出於陰道的部份稱為子宮頸。

子宮構造正面圖

子宮頸癌症狀

第零期的子宮頸癌並不易察覺,且往往沒有特殊的自覺症狀,大多是藉由定期抹片檢查而發現病灶。以早期來說,症狀可能包括持續異常分泌物、性交後出血、非經期的出血、更年期後陰道出血等,許多症狀較為輕微且不具特異性,因此常被患者忽略。

子宮頸癌的危險族群

凡是有性經驗的婦女,特別是初次性交的年齡比較早、有多個性伴侶、生育子女多,這些族群有較高的機率感染乳突病毒,須定期接受子宮頸抹片檢查,若出現癌前病變才能及早治療。

四類子宮頸癌的危險族群

子宮頸癌的成因

子宮頸細胞可能因為長時間刺激或感染,引發一連串的發炎反應,使得正常的子宮頸細胞出現變異。

目前已知子宮頸癌可能藉由性交感染人類乳突狀病毒 (human papillomavirus, HPV),進而使正常細胞轉變為癌細胞。

HPV 為雙股螺旋 DNA 病毒,感染途徑以性接觸為主。目前已發現兩百型以上,其中約有四十型可感染下生殖道的皮膚或黏膜,且至少有十五型以上與子宮頸癌有關,其中16、18型為常見導致子宮頸癌的類型。

診斷方式

若有類似症狀出現,應立即接受檢查,確定症狀發生的原因。以下三種方式為婦產科醫生針對子宮頸癌的診斷方法,有助於了解病情。

子宮頸抹片

目的在於篩檢子宮頸癌前病變或微侵襲子宮頸癌,找出癌前病變給予適當治療,從而阻斷癌症發生,是預防子宮頸癌的最好方式。

陰道鏡檢查

當子宮頸抹片發現異常,陰道鏡是進一步的確診方法,利用5至20倍的顯微鏡檢查子宮頸,先以生理食鹽水棉球擦拭子宮頸表面,再將3-5%的醋酸溶液塗抹於子宮頸,最後觀察顏色變化及血管增生情形。

檢查過程中若有發現可疑病灶,可做組織切片進一步確定。

錐狀切除術

懷疑有侵入性子宮頸癌,又無法經由抹片或陰道鏡切片的報告得知時,就必須藉由子宮頸錐狀切除的小手術,以確定病情。

預防方法

護士拿藥給一名黃髮婦女表示預防子宮頸癌的方法

抹片檢查

子宮頸癌是可以透過篩檢加以預防的疾病,藉由抹片檢查能找出癌前病變給予適當治療後,從而阻斷癌症的發生,所以定期接受篩檢非常重要!透過子宮頸抹片檢查,可以降低60-90%子宮頸癌發生率及死亡率。

30歲以上婦女每3年應至少接受一次子宮頸抹片檢查,已無性生活或停經的婦女,仍要定期做抹片檢查。

降低感染風險

再來是降低感染乳突病毒的風險,應避免過早發生性行為、減少性伴侶人數、安全性行為(使用保險套)、接種子宮頸癌疫苗。

四種降低人類乳突病毒感染的方法

人類乳突病毒疫苗可以預防子宮頸癌、癌前病變,以及其他乳突病毒相關腫瘤的發生。接種疫苗估計能降低70%左右侵襲性子宮頸癌的發生、52-60%的重度癌前病變、14-25%的輕度癌前病變。接種疫苗後,仍須定期做子宮頸抹片檢查。

認識子宮頸抹片檢查

子宮頸抹片檢查是發現早期癌症的有效方法,若能及早發現病灶,子宮頸癌的治癒率相當高。

抹片檢查的過程相當簡單,且不易感到疼痛,檢驗過程先將擴陰器置入陰道,再以小木棒或刷子在子宮頸上,刮取少量剝落的上皮細胞,最後塗抹於玻片上進行染色處理,透過顯微鏡檢查是否有可疑的癌細胞。

誰該做子宮頸抹片檢查?

不論年齡大小,若是已有性經驗的婦女,都應每年接受一次子宮頸抹片檢查,若連續三年檢驗結果皆正常,可以延長為每2-3年一次,抹片檢查同時也應接受骨盆腔檢查。若為子宮頸癌的高危險群,因感染 HPV 病毒的機率較高,更必須特別注意。

目前政府提供三十歲以上婦女每年一次子宮頸抹片檢查,且沒有最高年齡的限制,若健康情況許可,都應每年接受篩檢。

檢查前有哪些注意事項?

檢查前須避免下列行為,以免影響樣本採集,降低準確度。

  • 檢查前兩天避免陰道沖洗、使用塞劑。
  • 前一晚不能有性行為。
  • 避開月經期間。
  • 前一天避免泡澡。

抹片結果異常是什麼意思?

當抹片檢查結果為異常,並不代表一定就是癌症,必須進一步了解檢驗結果的意義,以確定自己的健康狀況。常見的異常狀態名稱有 ASCUS、SIL、CIN,接下來將個別解說其意義。

ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) 為「重要性不明之非典型鱗狀細胞」,若被診斷為 ASCUS,表示子宮頸細胞異常情況很輕微,而且尚不確定其本質為何。

SIL (squamous intraepithelial lesion) 為鱗狀表皮病變,是指異常組織出現在子宮頸細胞表層,醫生可能依嚴重度分為 LSIL (輕度癌前病變) 和 HSIL (重度癌前病變),前者指的是細胞異常的情況較為確定,且較輕微;後者則代表情況相當嚴重,有較高機率轉變為子宮頸癌。

至於組織切片檢查結果的異常情況,常用子宮頸上皮內贅瘤 (CIN) 表示,藉由 CINI 、 CINII、 CINIII 說明子宮頸異常細胞的程度,數字越多代表越嚴重。 若診斷為 CINIII,表示整個子宮頸內襯層都有嚴重的異常細胞。

若檢測結果出現異常,請依照醫生指示做進一步診斷,如果是不明的鱗狀細胞變化,須於3-6個月內再做抹片或 HPV 檢測;診斷為輕度癌前病變,須做陰道鏡檢查或3-6個月內再做抹片;若是重度癌前病變,須進一步做陰道鏡檢查加切片檢查。

五個六邊形表示癌前病變與子宮頸癌的確診方式

子宮頸癌分期

根據 FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) 分期準則,將子宮頸癌分為零到四期 (0-IV),其目的是為了比較疾病的發展狀況或嚴重度。

第零期

屬於原位癌,指的是癌變僅見於黏膜層或皮膚表層內,範圍侷限在上皮層,並未侵入基底膜內。

若在此期就能發現病灶,五年存活率接近100%。

第一期

此時癌細胞只侷限在子宮,且癌細胞已有向內侵入的情況,依侵入程度又分為 IA、IB。

以 IA 階段來說,屬於第一期較輕微的情況,腫瘤的水平寬不超過7毫米,癌細胞侵入深度約為基底膜下3-5毫米。以 IB 來說,屬於第一期較嚴重的情況,可見侵襲範圍較 IA 大,子宮頸腫瘤直徑可能低於或超過4公分。

此期的五年存活率大於90%。

第二期

腫瘤侵襲已達子宮頸外組織,但未達骨盆壁或陰道下端1/3。

依腫瘤侵襲程度分為 IIA、IIB,IIA 指的是無子宮旁組織侵襲,子宮頸腫瘤直徑可能低於或超過4公分;IIB 則是已有子宮旁組織侵襲。

此期的五年存活率約為60-80%。

第三期

腫瘤侵襲已達骨盆壁或陰道下端1/3,或造成腎水腫及腎臟功能喪失。

依嚴重度及骨盆壁的侵襲與否分為 IIIA、IIIB,IIIA 為腫瘤侵襲已達陰道下端1/3,但未達骨盆壁;IIIB 則是腫瘤侵襲已達骨盆壁,或造成腎水腫及腎臟功能喪失。

此期的五年存活率約為50%。

第四期

腫瘤已侵襲膀胱或直腸之黏膜層,或侵犯膀胱、直腸等,嚴重時癌細胞更可能轉移到遠端器官。此期的五年存活率低於30%。

治療方式

越早發現病灶,癌細胞轉移的機率較小,治療的難度也越低,以下是針對不同期別可能採取的治療方式。

以第零期及第一期前期來說,可做簡單的錐狀切除術或全子宮切除術,根除的機會也越高。

到了第一期後期與第二期,若病灶較大或合併慢性骨盆腔發炎的病患,應做根除性子宮切除術,將子宮、輸卵管、卵巢、陰道的上三分之一、子宮兩旁結締組織,以及兩側骨盆腔淋巴結全部摘除。若手術後發現骨盆腔淋巴結有轉移情況時,就須附加化學治療。

對於蔓延較廣的第二期後期與三、四期患者,因病況屬於晚期,則可選用放射治療、手術治療,同時考慮輔助性的化學治療。

疾病的發展可能因人而異,較難以用準確的規則定義,所以合適的治療方式須經由醫生評估。

參考資料:
衛福部國民健康署台灣癌症基金會衛福部彰化醫院婦癌臨床診療指引IHEALTH